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学  院

政治面貌

专业职务

认真指导学生参与社会实践、

个人成果及

贡献等主要

事迹介绍

（800字）

可附页

筹划参与过

哪些社会

实践活动

及获奖情况

学院党总支意见：

签章：

      年   月   日

校团委意见：

签章：

      年    月   日